在我国现行的医疗机构中，绝大部分医院属于公立医院，医疗设备在归属上属于国有固定资产，如何加强国有固定资产管理，搞好产权界定，不仅直接影响医疗质量，而且也是衡量医院管理水平高低的重要标志。现根据我国医院固定资产管理存在的若干问题，在此基础上探讨改革措施。
　　 一、医院固定资产管理存在的问题
　　 在长期的医疗管理工作中，笔者从国有固定资产财、帐、物管理的角度分析，认为医院固定资产管理主要存在两大问题。
　　 (一)医院固定资产管理工作的责权问题：责权不清是我国医院目前固定资产管理工作较为突出的问题，主要表现在3个方面。
　　 1.帐物不清：在形式上，医院各部门是医疗设备的主要使用者，均负有管理固定资产的职责。虽然，在形式上医院的财务、设备、总务、图书馆等部门都建有固定资产分类帐目，各职能科室有的也建立了分户帐。然而，实际各部门的管理很少到位。帐帐、帐物之间互不衔接，有物无帐，有帐无物的情况时有发生。
　　 2.产权不清：近年来，随着经济体制的改革，许多医院经营性机构相继建立，然而，经营性资产却未按国家规定办理产权转移手续，形成产权虚位，造成国有固定资产变相流失。
　　 3.移交不清：对离职调动人员所占用的公有财物应当如何办理移交手续，如何转移使用、折价或转让等工作缺乏专人管理，缺乏行之有效的管理制度，“物随人走”或者报废移交，新上任者再重新操办的情况时有发生。
　　 (二)医院固定资产管理工作制度问题：医院固定资产管理工作制度的执行情况也是较为突出的问题，主要表现在6个方面。
　　 1.报废的固定资产反映不真实：由于一些设备在投入使用过程中对其性能和操作掌握和使用不当导致设备不同程度损坏，尚达不到报废的人为报废，呈报审批后转入帐外。如借资产核资之机，随意报废，报废后其固定资产又不如实上报反映，结果为帐外资产。
　　 2.已报废的残值不入帐：有些设备报废后的残值不入医院帐，而转入了“小金库”。
　　 3.资产的盘盈盘亏处理不恰当：有的固定资产盘亏是由于使用固定资产的科室无专人保管财产，使财产流失或视为废物丢弃。有的盘盈固定资产不入帐，而将盘亏的固定资产入帐，其结果减少了医院的收支结余。
　　 4.固定资产利用率较低：由于固定资产管理薄弱，内部控制不严格，造成大量固定资产闲置、浪费和损失。
　　 5.盲目购进设备：对设备购买上未进行认真论证并且对购买的设备质量把关不严，采购、验收、入库各环节管理较差，使有的设备在未使用或使用一二次就无法运转。
　　 6.医院的内部审计尚未充分发挥作用：由于目前医院从事专业审计人员普遍较少，有的医院内审工作指定由行政人员或其他专业人员担任，或将内审工作合并到财务部门或其它部门，致使审计监督的质量失去保证。
　　 二、加强医院固定资产管理的对策
　　 为了有效地维护固定资产安全、完整，保证设备完好，充分发挥其使用效益，笔者认为，应采取以下对策：
　　 (一)切实有效和有步骤地开展清产核资，做好固定资产的产权界定和登记工作。为了使医院能够适应我国社会主义市场经济，首先要有步骤地开展清产核资，摸清“家底”。我们的做法是：成立由院领导、医务科、设备科、总务科、信息科、财务科等有关人员组成的清查小组，进行短期培训后，选择有代表性科室进行试点，自下而上以物对帐以及自上而下以卡对物地进行清查。在清查过程中，着重注意了以下几点：
　　 1.规范品名：清查前必须做好品名规范工作防止由于以往对卡片疏于管理，品名不规范，甚至出现一物多名称现象对清查工作带来的混乱［1］</SUP>。
　　 2.不留余地：要求清查小组人员认真清查，保证做到见物就清点。
　　 3.科室参与：要求清产核资小组与科室配合，提高清查的效果，减少差错［1］</SUP>。并在上述工作基础上，有组织地、全面地对各科室的各项财产物资进行实地盘点和清查，做到详细登记。
　　 通过清查发现：帐目中设备分类错误；帐物、帐卡、帐帐不符；卡片记载不详；帐外帐。针对以上问题，我们具体做了如下工作：①先进行调帐后建立新帐，做到帐卡、帐帐、帐物三相符。②在建立卡片帐时，注明固定资产类别、型号、规格、使用部门、数量、保管人、存放地点、使用日期、生产厂家、大修及报废情况。卡片一式两份，一份由库房存放，另一份由使用部门存查。③医院清查小组自验，卫生局主管部门审验确认，避免清产核资工作走过场。同时，结合清产核资，注重对固定资产的清理，评估和产权界定工作。切实掌握医院非经营性资产转为经营性资产使用的规模、方式，对利用固定资产从事经营性经济活动的部门、个人严格审查，确实建立和健全对转为经营性使用的资产的收益管理和监督制度。做到产权明晰，责任清楚。
　　 (二)建立有效的管理机构：
　　 1.医院设立固定资产管理机构：管理机构在国家统一政策指导下，管理本部门的固定资产。为达到科学化管理，遵循资产运行规律，对国有资金的投入、形成、配置、使用、流动处置、资金积累的再投入等全过程各个环节进行管理。
　　 2.医院固定资产管理部门加大对医院各单位固定资产的管理与监督力度：特别是在审核固定资产报废申请时，严格按国家规定程序审批，审查报废手续是否齐全，并验证帐、卡、物，组织专人从技术上进行论证。对盘亏的固定资产，总务和设备等部门进行核实，属确实盘亏的，上报有关部门审批。
　　 3.杜绝盲目采购：为确保购置设备质优价廉，成立由院领导、专家、设备科、财务科等有关人员组成论证小组，对设备采购进行全面论证。
　　 4.采用数量金额控制法强化两级核算：为防止资产的损失，保证固定资产的完整和安全，强化了院科两级核算管理。
　　 (三)完善和实施各项固定资产管理制度：
　　 1.制定一系列固定资产管理规章制度：管理规章制度包括：清查核对制度，固定资产档案管理制度，报损、报废、调出审批制度、考核评比奖惩制度等。
　　 2.完善内部控制制度：我们的做法是：对大型设备的管理提出“三好”、“三高”和“四制度”。“三好”即设备好，管理好，效益好；“三高”即服务质量高，技术水平高，科室信誉高；“四制度”即设备使用、维修及安全制度，优质服务制度、责任、效益、奖励制度和财务管理制度。同时，在医院建立“使用公物登记卡”制度，注名使用人姓名和公物的名称、数量、原值、现值、购置年月、借用时间、归还时间等要素。公物登记卡可设计为一式二份，使用人(保管人)一份，总务一份，使用人每领用一次物品都要在卡上签字盖章。工作人员调离本单位时，应先向总务办理公物交还手续，抽回“使用公物登记卡”，然后才能办理调动手续。发生丢失损坏应折价赔偿。
　　 3.建立健全设备管理岗位奖惩制度：对各科的设备管理、使用和保养人员进行考核和监督。对责任心不强，工作失误，管理不善的人员按责任制惩罚。同时，设立设备管理奖励基金，用于奖励设备管理成效显著，效益突出的科室和个人。
　　 4.加强内部审计制度：医院定期对本单位的财务收支，固定资产及经济效益进行审计，提高固定资产的营运收益；必须注意审计固定资产折旧是否足额提取，固定资产是否得到充分利用，是否有帐外固定资产以及固定资产有无流失现象。切实解决固定资产帐实不符，闲置浪费及被非法侵占的问题。
　　 5.增强守法意识：举办培训班，学习有关法规、法律文件。要求有关人员在设备管理和使用中，必须严格执行“三定两严”制度。