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发布日期:[2007-12-26]    共阅[4203]次
    武警山西总队医院经济管理科 周如春 何 萍① (太原 030006) 
   随着卫生事业改革的不断深入 ,医疗服务市场中的竞争日趋激烈 ,医院的经济管理将面临着前所未有的严峻挑战。分析医院经济管理的发展趋势 ,明晰医院经济管理的对策与方法 ,将有利于顺应社会潮流 ,抓住机遇 ,拓展优势 ,扬长避短 ,强化管理 ,提高效益。全成本核算是指从医疗、技术、经营和后勤保障等环节 ,把所使用的直接材料费、人工费、固定资产折旧费和管理费计入成本的一种核算方法 ,现将我们对此方法的理解和体会报告如下。

   1 加强经济管理

    济管理是医院管理的重要组成部分 ,它不仅直接影响着医院的生存与发展 ,也是医院在市场竞争中立于不败的重要基础和保障。在市场经济不断完善和卫生改革不断深化的形势下 ,如何加强医院的经济管理 ,改革办院模式 ,探索医疗服务的最佳途径 ,我们认为应从以下几点入手。

   1 1 更新观念 ,适应市场 要加强医院的经济管理 ,首先要依赖于医院的全体人员 ,特别是各级领导及时转变观念 ,在改革中主动调整策略。医院必须树立“大全局、高质量”观念 ,从注重医院服务质量转向注重质量、效率、效益和患者的满意度 ,全方位改善医院的形象 ,增强医院的质量和经济等综合实力。其次 ,必须树立“成本效益”观念 ,从盲目追求、扩大规模转向避免浪费、降低成本、提高效率和效益上 ,使医院真正按经济规律办事。

    1 2 拓展职能 ,不断创新 医院的经济管理职能要随着管理任务的加重不断地向更深的层次拓展。成本核算、筹资、卫生经济评价等 ,可使医院的技术发展和经济运行更有效率和效益。只有更好地使科学信息为管理决策服务 ,才能使医院的经济管理实现最大的管理效益。

    2 实行全成本核算是医院加强经济管理的必然要求

    2 1 全成本核算是提高医院经济管理效益的最佳途径 医疗成本是反映医院总体质量和管理水平的 1个综合性指标。医院劳动效率的高低 ,设备利用合理的程度 ,药品材料、燃料和动力的使用和节约程度 ,医疗质量的高低 ,都能通过成本核算从医疗成本中反映出来。现行成本核算的方法绝大多数停留在“奖金计算”的基本状态 ,对院、科两级的收入和成本情况了解得不深、不透 ,有的科室只知道本月做了多少手术 ,出院了多少患者 ,收了多少医药费和住院费等医疗指标 ,对当月消耗的成本的情况并不清楚 ,控制成本更无从谈起。全成本核算有利于准确核算 ,解决成本核算不实、收益不准等问题 ;有利于变糊涂帐为明白帐 ,充分调动广大工作人员的积极性 ;有利于充分利用现有的卫生资源 ,提高资产的利用率和部队资产的保障效益 ,加速医院现代化建设。

   2 2 全成本核算是深化医院财务制度改革的需要 医院实行全成本核算 ,从会计工作上是由预算会计向成本会计、管理会计的转变 ;从会计制度上 ,是由收付实现制向权责发生制的根本变革。全成本核算对医院的会计制度和会计工作提出了更高、更严的要求 ,从核算对象、核算方法、结帐基础以及帐务处理等方面 ,都需要做一系列的改革 ,使会计从简单的预决算管理 ,走向有组织的医院经济管理工作。通过实行医院全成本核算 ,对医院的经济进行预测、决策、计划、控制、计算、分析、考核和评估等一系列管理工作 ,促进医院核算方法的不断完善 ,提高医院财会人员的素质。实行全成本核算是部队医院经济管理发展方向 ,总后及武警总部后勤部卫生部曾多次下发或转发通知 ,加大医院医疗成本核算的管理力度 ,对成本核算的内容和方法做出具体的规定 ,对指导部队医院实施成本核算起到了重要的推动作用。

   3 实现全成本核算的必要因素

   3 1 健全组织 ,明确责任 医院应成立领导小组 ,全面负责医院的全成本核算工作。领导小组定期召开会议 ,研究制定核算管理规定 ,使全成本核算工作不断完善 ,有章可循。同时要下设技术保障、行政协调、质量监控等小组 ,随时处理网络技术、组织协调、信息监控等方面的问题 ,使网络管理正规化、系统化、标准化。计算机中心承担各种信息数据的处理任务 ,同时加强审计和经济部门的力量 ,把成本核算工作纳入审计监督的业务范畴。全成本核算与每个核算单位都有密切的关系 ,必须明确各自的分工和职责。其中经济管理科的职责尤为重要 ,经济管理科是实施医疗成本核算管理的职能机构 ,负责全院医疗成本核算 ,制定医院各科经济管理办法 ,管理全院医疗收费 ,对全院成本进行统计、检查和监督 ,做到工作流程到位 ,工作标准到位 ,成本核算到位 ,最终达到管理效益的提高。

   3 2 规范方法 ,完善制度 制定切实可行的医疗全成本核算实施方案是搞好核算的重要保证 ,一是规范核算单位 ,按临床科室、医技科室、考核科室的明细到具体的核算单位 ,建立成本核算责任制 ,各科设立兼职的核算员 ,明确职责 ,把成本核算管理与本科的经济责任制结合起来 ,形成一整套的核算体系。二是规范核算收入项目和分配比例 ,它既是核算工作的重要组成部分 ,也是成本核算工作的基础。收入费用按开单科室和执行科室进行分配和提留。三是规范成本核算的项目和分摊办法 ,这是搞好医院全成本核算工作的重点和难点。医疗成本应规范地分为 4类 :第 1类是可以直接进入项目的成本 ,如临时工、合同工、返聘人员的工资 ,部队免费人员的外诊费、镶配费等 ;第 2类按照军地患者收入比例计算成本 ,如药品费、血液、器材和各种检查费 ,及仪器设备折旧费等 ;第 3类为保障服务成本费用 ,包括水电、取暖、制冷、房屋、营房使用维修、被服使用及洗涤费等 ;第 4类是管理费用成本和其他成本 ,如业务咨询和业务宣传费和医疗纠纷赔偿、医疗欠费等。成本核算是一项标准化、制度化管理很强的工作。各部门、各科室必须按规定定期把上月目标管理考核的情况 ,在下月的 6日前上报经管科核算办公室 ,以便及时统计汇总 ,核算出各科室上月医疗收入、成本、收益等情况 ,同时反馈各部门科室。

   3 3 认真做好考评工作 做好考评工作有利于改善服务态度 ,提高服务质量 ,促进医院的管理水平再上新台阶。医院应根据目标管理责任制和考核标准 ,采取量化打分的方法 ,定期对各核算单位完成任务情况进行考评 ,具体由机关及有关职能科室组织实施 ,并根据考评结果给予相应的奖励和处罚。

   4 实施全成本核算需要注重解决的问题开展全成本核算工作涉及医院工作的方方面面 ,有些工作还需要在实践中不断探索和完善。目前应注意解决以下问题 :

    4 1 更新观念 ,共抓共管 实行全成本核算 ,必须站在加强医院质量建设和提高管理效益的高度 ,充分认识搞好医疗全成本核算的重要意义。全成本核算工作是医院管理实现“优质、高效、低耗”的最佳选择 ,是走质量效益型的必由之路。同时医疗全成本核算项目分散、繁琐 ,具体实施涉及医院工作的方方面面 ,需要全员参与 ,密切配合 ,使成本核算工作范围不断扩大 ,逐步深入 ,由临床、医技科室扩大到技术和院务保障部门的核算 ,由院科级核算深入到项目和病种的核算。

   4 2 依法收费 ,严格收费 严格执行省、市物价部门制定的医疗收费标准 ,禁止超收、多收和变相收费 ,要维护收入的合法性。做好微机网络的技术保障。实现成本核算数据的自动采集、存贮、分析和信息共享 ,做到核算及时、准确、可靠、可信。

 
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